Фебрильная нейтропения — состояние, характеризующееся повышением температуры тела на фоне значительного снижения уровня нейтрофилов, защитных клеток крови, которые борются с патогенными микроорганизмами. Это состояние является одним из самых грозных осложнений при проведении химиотерапевтического лечения злокачественных опухолей рака [1]. Расскажем, почему возникает фебрильная нейтропения, как лечится и можно ли ее предотвратить.
Почему возникает фебрильная нейтропения и чем она опасна
Нейтрофилы — разновидность белых клеток крови, которые помогают организму бороться с бактериями и грибами [4]. Считается, что в норме у взрослых в одном микролитре крови должно быть не меньше 1 500 нейтрофилов [5]. Если их меньше, говорят о нейтропении. При этом состоянии у человека повышается риск развития инфекционных осложнений [4, 6].
Проведение химиотерапии нередко сопровождается развитием нейтропении, так как уничтожаются не только опухолевые, но и здоровые быстроделящиеся клетки организма, в том числе белые клетки крови [4]. По данным исследований, с нейтропенией сталкиваются примерно 50% пациентов, получающих химиотерапию [5]. Обычно ее фиксируют через несколько дней после окончания введения химиопрепаратов [4].
Другими причинами снижения уровня нейтрофилов могут быть:
- прием лекарственных средств, например некоторых антибиотиков, противовирусных, психотропных препаратов;
- злокачественные заболевания крови или костного мозга, при которых нарушается образование белых кровяных клеток;
- генетические аномалии;
- недостаток питательных веществ в рационе, в частности витамина В12 и фолиевой кислоты;
- инфекции — ВИЧ, гепатит, туберкулез и прочие;
- аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка или ревматоидный артрит [3, 5].
Нейтропения, возникающая на фоне противоопухолевой терапии, имеет 4 степени в зависимости от количества нейтрофилов. При нейтропении 1-й степени в микролитре крови насчитывается от 1 500 до 20 500 нейтрофилов, при 2-й — от 1 000 до 1 500, более тяжелые степени нейтропении — 3-я и 4-я — количество нейтрофилов падает меньше 1 000 [5].
Фебрильной называют тяжелую степень нейтропении, которая сопровождается повышением температуры тела. В рекомендациях Российского общества клинической онкологии сказано, что такой диагноз ставят, когда температура, измеренная во рту или прямой кишке, однократно поднимается до 38,3℃ и более или держится выше 38℃ на протяжении часа и дольше [7].
В большинстве случаев развитие лихорадки обусловлено присоединением бактериальной инфекции, хотя ее возбудителя не всегда удается установить [2, 3, 7]. Если лечение не начать вовремя, есть риск, что процесс может распространиться по всему организму и разовьется сепсис — состояние, которое угрожает жизни [8].
Другая опасность фебрильной нейтропении заключается в том, что ее развитие может влиять на эффективность терапии в целом. Может потребоваться отложить следующий курс химиотерапии или снизить дозы химиопрепаратов. Из-за этого результаты лечения могут ухудшиться [8].
Как лечат фебрильную нейтропению
Если состояние пациента тяжелое или высок риск, что фебрильная нейтропения приведет к осложнениям, пациента, как правило, госпитализируют в лечебное учреждение. Частоту развития осложнений у пациентов оценивают по шкале MASCС, в соответствии с которой выделяют группы низкого, высокого и крайне высокого риска [7].
Основным методом лечения фебрильной нейтропении является антибактериальная терапия. Выбор препарата, а также длительность терапии определяется только лечащим врачом.
Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ). Г-КСФ — это особые белки, которые стимулируют костный мозг вырабатывать больше нейтрофилов [10]. Обычно их используют для профилактики фебрильной нейтропении, но в некоторых случаях могут назначать и для лечения. Такие препараты обычно вводят в виде инъекций подкожно [7].
Как проводят профилактику фебрильной нейтропении
В ходе лечения пациента просят соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить вероятность инфекций:
- избегать контактов с людьми, у которых есть признаки ОРВИ (кашель, насморк, чихание);
- соблюдать гигиену рук;
- в общественных местах носить медицинские маски [3].
Развитие инфекционных осложнений при проведении химиотерапии может сопровождаться такими симптомами, как озноб, потливость, повышение температуры тела, боль в горле, появление язв в ротовой полости, кашель, затруднение дыхания, боль в животе, частый стул. При появлении любого изменения в состоянии, а также любого из этих симптомов необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу [3].
Некоторым пациентам для профилактики фебрильной нейтропении назначают Г-КСФ [1, 7]. Исследования показали, что применение данных препаратов снижает вероятность развития этого осложнения [1].
Колониестимулирующие факторы бывают пролонгированного и короткого действия. Пролонгированные циркулируют в крови дольше — их вводят один раз на курс химиотерапии.
Препараты короткого действия нужно вводить ежедневно — до тех пор, пока уровень нейтрофилов не достигнет желаемых значений [7, 8].
Важно
- Фебрильную нейтропению диагностируют, когда уровень нейтрофилов в одном микролитре крови опускается ниже 500, а температура, измеренная в подмышечной впадине или в прямой кишке, однократно повышается до 38,3℃ либо держится выше 38℃ дольше часа [7].
- Самая частая причина фебрильной нейтропении — химиотерапевтическое лечение злокачественных заболеваний. В сложных случаях это состояние может приводить к сепсису или даже смерти. Кроме того, развитие фебрильной нейтропении может ухудшать результаты лечения, поскольку онкологам может потребоваться изменить запланированную схему лечения [5].
- В зависимости от тяжести состояния терапию фебрильной нейтропении могут проводить в стационаре или амбулаторно.
- Людям с высоким риском фебрильной нейтропении проводят профилактику с помощью Г-КСФ. Г-КСФ пролонгированного действия вводят однократно, а короткого — ежедневно, до достижения стабильного уровня нейтрофилов [7, 8].
